Boletim Neuro Atual- Resenhas de Trabalhos Científicos em Neurologia.
Volume 2, Número 2, 2010
“Sleepiness in Parkinson’s disease.” Isabelle Arnulf, Smaranda Leu-Semenescu. Parkinsonism and Related Disorders ,15S3:S101-S104, 2009.
A sonolência excessiva diurna (SED) é um problema comum e incapacitante nos portadores de doença de Parkinson (DP). Cerca de 33% dos portadores de DP apresentam SED, que podem culminar com ataques de sono abruptos e sem sinais prodrômicos em 1 a 4% desses indivíduos.
Os ataques de sono, quando monitorizados, consistem de sonecas de curta duração, semelhantes às que ocorrem na Narcolepsia, com intrusões de sono REM durante a vigília, podendo ainda ocorrer alucinações hipnagógicas. Esse tipo de soneca com sono REM precoce, ocorre em cerca de 33 a 41% dos portadores da DP.
Embora a insônia, a apnéia obstrutiva do sono e os movimentos periódicos dos membros inferiores sejam também muito prevalentes na DP, não há uma associação clara entre a intensidade da SED e os eventos noturnos. Indivíduos tratados com agonistas dopaminérgicos estão duas a três vezes mais expostos a ataques súbitos de sono quando comparados aos que usam levodopa. Ocorre também uma grande variabilidade do sintoma entre pacientes, sugerindo que há outros diferentes mecanismos responsáveis pela sonolência, sendo que a SED pode já existir em menor grau antes do início do Parkinsonismo, e antes do uso de agonistas dopaminérgicos.
Grande parte dos sistemas responsáveis pela manutenção da vigília são acometidos pela degeneração na DP, incluindo o lócus ceruleus (noradrenérgico), núcleo da rafe (serotoninérgico), núcleo pedúnculo-pontino e prosencéfalo basal (colinérgicos), além do hipotálamo lateral (hipocretinas). O núcleo túbero-mamilar (histaminérgico) e a substância cinzenta peri-aquedutal (dopaminérgica) mantêm-se preservadas.
A eficácia do tratamento desses pacientes com estimulantes como a modafinila é parcial, sendo que no momento estão sendo desenvolvidos tratamentos mais efetivos com drogas histaminérgicas e gamahidroxibutirato. Recentemente observou-se que a estimulação do núcleo pedúnculo-pontino pode resultar em efeito sedativo ou estimulante dependendo da frequência.
O tratamento da SED é importante fator para a melhoria da qualidade de vida nesses pacientes, devendo ser priorizado. Na abordagem é mandatória a realização de polissonografia, essencial para o diagnóstico da apnéia obstrutiva do sono.
Rosa Hasan
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Academia Brasileira de Neurologia-São Paulo, Brasil